De zorgverzekeraars zijn de afgelopen jaren steeds meer inspanning aan het leveren op het gebied van de controle van de zorgverleners. Hier laten ze niet alleen de patiënten in mee participeren door hun rekening te laten controleren op fraude maar gebruiken ze steeds vaker slimme tools om de onjuistheden op te sporen. Het afgelopen jaar heeft ze dit 449 miljoen euro opgeleverd welke anders onterecht uitbetaald had geworden met als gevolg dat de zorgpremie hierdoor zou kunnen stijgen.
2 miljard euro aan kosten bespaard!
Niet alleen de controles achteraf op het bedrag van 449 miljoen euro welke zijn teruggevorderd is een positief punt. De controles vooraf werpen vooral de meeste vruchten af, hier hebben de zorgverzekeraars een bedrag van 2 miljard euro kunnen stoppen. Bij navraag bleken sommige verzekerden niet verzekerd voor de betreffende zorg of werden er onjuiste tarieven gedeclareerd.
Wanneer spreekt een zorgverzekeraar van fraude?
Een zorgverzekeraar spreekt pas van fraude als er een regel is overtreden en er sprake is van bewust of opzettelijk handelen waardoor er ten onrechte voordeel behaald kan worden. In totaal is de echte fraude vastgesteld op 18,7 miljoen en zijn er in 34,1 miljoen spraken van onjuistheden. Dit ging vooral verkeerd bij de PGB regeling (AWBZ) en GGZ.
De zorgverzekeraars blijven intensief samenwerken met brancheorganisaties, het ministerie van VWS en opsporingsinstanties om de fraude zo goed mogelijk tegen te gaan. Steeds meer innovatieve ideeën worden uitgevoerd om werkwijzen te veranderen en zelfs de zorgaanbieders via tools de rekeningen te laten controleren.
Zie hieronder de tabel met jaarlijkse fraudeopsporingen:
| Jaartal | Controle achteraf | Vastgestelde fraude | Onjuistheden via fraudeonderzoek |
| 2011 | € 167 miljoen | € 7,7 miljoen | onbekend |
| 2012 | € 198 miljoen | € 6 miljoen | € 10 miljoen |
| 2013 | € 329 miljoen | € 9,4 miljoen | € 17,9 miljoen |
| 2014 | € 449 miljoen | € 18,7 miljoen | € 34,1 miljoen |
Kortom blijf ook zelf uw rekeningen controleren, u kunt dit inzien door naar de website van uw zorgverzekeraar te gaan en aldaar in te loggen in uw persoonlijke omgeving. Door dit constructief te blijven doen kunnen we er in ieder geval voor zorgen dat er geen overbodig geld uitgegeven gaat worden en de zorgpremie binnen de perken te houden.
Bron: Zorgverzekeraars Nederland.